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UROGRAMA EXCRETOR

  • UROGRAMA EXCRETOR

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  • INDICACIONES


         1).Estudios de masas abdominales(quistes; tumores renales).
         2).Urolitiasis:cálculos de riñon o vías urinarias.
         3).Píelo nefritis: infección de las vías urinarias.
         4).Hidronefrosis: dilatación anormal del sistema pielocalicial.
         5).Evaluación de los efectos de un traumatismo.
         6).Valoración pre-operatoria de la función, localización, tamaño y forma de los riñones en caso de transplantes.
         7).Hipertensión renal.


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  • PREPARACIÓN DEL PACIENTE


     A) Dieta blanda pobre en residuos, durante 1 o 2 días para evitar la formación de gases. En caso de pacientes constipados utilizar laxantes no formador de gases.

     B) Debe ingerir agua en cantidad suficiente, debe estar hidratado(lo justo)

     C) Ayuno total de 8 a 12hs antes del estudio.

     D) Si presenta antecedentes aliados a la hipersencibilidad al YODO se le colocará un corticoides IM la noche anterior al estudio y otro antes de comenzar a inyectar el MdC.

     E) Debe traer pruebas de laboratorio(BUN y CREATININA) y estudios anteriores como por ej. ecografias, tomografias etc.

     

    EN CASO DE PACIENTES CON: MIELOMA MULTIPLE, NIVELES DE ACIDO URICO ELEVADO Y DIABETES ES IMPORTANTE TENER EN CUENTA QUE ESTEN BIEN HIDRATADOSPORQUE CORREN UN MAYOR RIESGO A SUFRIR UNA INSUFICIENCIA RENAL PROVOCADO POR EL mDc AL SER INYECTADO(NEFROTIXICIDAD 


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  • UROGRAMA ASCENDENTE


    ES LA DELIMITACIÓN MEDIANTE LA INYECCIÓN DEL MdC POR VÍA RETROGADA DE LOS SISTEMAS PIELOCALICIALES Y URÉTERES
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  • INDICACIONES


        1). En la valoración de los riñones no funcionales.

        2). Cuando la urografia e.v. nos muestra patologias dudosas por ej. insuficiencia renal e hipersensibilidad al YODO


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  • UROGRAMA ASCENDENTE COMPLETO O PASTEUR


    Se le pide al paciente que realice la miccion antes de que se comience es estudio, luego se coloca al paciente en D.D. si es varon o en posición de litotomía modificada si es mujer.

    Se emplea una sonda ureteral que debe ser no demasiada flexible porque se enrrollaría, ni rigida porque extrabasaria los uréteres, además debe ser opaca de calibre Nº 5 (aveces 4), con el extremo romo o cónico u olivar.

     

    TECNICA DE INTRODUCCIÓN DE LA SONDA:

      Esta se intorduce con suavidad y bajo contorl radioscopico con la ayuda del citoscopio, el cual se utiliza para localizar el orificio ureterovesical.

      El mismo tiene un sistema de llenado y vaciamiento (vejiga), que permite despegar sus paredes cuando está llena y lo hacemos mediante solución fisiológica.

     Este procedimiento se realiza hasta que logremos localizar los orificios, una vez localizados se instroduce la sonda que llega hasta la pelvis renal, se recoge orina para cultivo y análisis y se realiza la 1ª placa que es una directa o preliminar de abdomen se acopla una jeringa con MC al extremo de la sonda, se procede a inyectar, la forma de llenado debe ser lenta, la cantidad de MC de 5 a 10cm (la pelvis renal se llena de 3 a 5 cm), cuando hay Hidronefrosis se utiliza más cantidad de MC por eso se toma como referencia la sensación de plenitud o tensión en la espalda, en ese momento se le pide al paciente que contenga la respiración y se realiza la 2º placa (apnea inspiratoria).

     Colocando el cabecero de la mesa de 10º a 15º en declive (trendelembur),para facilitar el llenado del sistema pielocalicial, a la vez mantener la presión de embolo en la jeringa, una vez finalizado el estudio se debe tratar de aspirar MC introducido antes de retirar la sonda (para ambos métodos).


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  • UROGRAMA ASCENDENTE PARCIAL O CHEBASSÚ


    La técnica del sondaje es la misma, pero la diferencia consiste apenas unos cm del orificio vesicouretral, nos permite estudiar el ureter en su totalidad en ambos métodos. Se puede estudiar el sistema pielocalicial en el total o completo retirando la sonda lentamente y elevando el cabecero de la mesa de 30º a 40º, el MdC bajaria por los ureteres, en ese momento se realiza la placa y se llama ureterografía.

     En el método parcial tambíen podemos ver el sistema pielocalicial si bajamos el cabecero de la mesa.

     El estudio finaliza una vez obtenida las proyecciones y se retiran lentamente y con mucha suavidad la sonda o cateter, indicando al paciente que respire hondo.

     EN CASOS ESPECIALES PARA EVITAR UNA NEFROTOXICIDAD SE EXTRAE EN LO POSIBLE EL MdC UTILIZADO Y CASI SIEMPRE SE DEBE DAR UNA COBERTURA CON ANTIBIÓTICO PARA EVITAR INFECCIONES


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  • URETROCISTOGRAFIA


    ES EL ESTUDO CONTRASTADO DE LA URETRA ES MAS COMÚN EN EL HOMBRE


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  • INDICACIONES


       1). Valoración de estenosis.

       2). Estrecheses, traumatismos, tumores


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  • PROYECCIONES


     OBLICUA AP. POSICION OPD U OPI. (MASCULINA)

       AP (FEMENINA)

     


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  • MATERIALES


    A). MdC iodado hidrosoluble (10 cm ) más solución fisiológica(10cm)

    B). Sonda foley nº 6-8

    C). Jeringa BONEAU (vidrio) o jeringa de 60 cm (TOME)

    D). Xilocaína en gel

    E). Antiseptico pervinox

    F). Guantes, gasas, pinza kocher


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  • CISTOURETROGRAFIA


    http://img32.imageshack.us/img32/6725/222222u.jpgPOR VIA RETRÓGRADA ESTUDIA LA MORFOLOGÍA. SE ESTUDIA LA VEJIGA Y SU VIA DE ACCESO QUE ES LA URETRA
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  • INDICACIONES


    1). Reflujo vesicouretral

    2). Infecciones recurrentes

    3). Trastornos neurogénicos

    4). Anomalías anatómicas

    5). Estenosis, obstrucciones en uréteres terminales

    6). Divertículos, es más frecuente en la mujer

    7). Incontinencia

    8). Fístulas vesicovaginales


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  • PROYECCIONES


    *PRE-MICCIONAL
    *MICCIONAL
    *MICCIONAL(SIN SONDA)

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  • MATERIALES


      1). MdC yodado hidrosoluble:
                               25 cc. + 300 de solucion fisiologica en el hombre.
                               25 cc.+300 a 500 de solucion fisiologica en la mujer.
      2). sonda foley doble via nelatón nº 6 a 8 o nasogastrica k 31-32
      3).jeringa de cc. para MdC .
      4)jeringa de 5 a 10 cc. para insuflar el balon de la sonda (si se usa la foley)
      5).jeringa de 5 a 10 cc. para medicina complementaria.
      6).xilocaina en gel al 2%.


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  • HISTEROSALPINGOGRAFIA

    ES EL ESTUDIO CONTRASTADO DEL UTERO Y TROMPAS
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  • INDICACIONES

    1. Esterilidad: cuando la mujer no queda embarazada.

    2. Infertilidad:cuando el embarazo no se desarrolla o se mal logra(pierde).

    CAUSAS BIOLOGICAS:

    Abortos recurrentes.

    Hemorragias uterina.

     


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  • CONTRAINDICACIONES

    1. Embarazo

    2. Infeccines tubaricas

    3. Durante el periodo mestrual


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  • ANAMNESIS

      * Preguntar cuando comienza el sangrado(fecha) y cunto le dura el periodo, de acuerdo a eso se le puede dar el turno.

      * El turno se le da: 48hs. después de la mestruación para.

      * NO debe tener relaciones sexuales por 48hs después del periodo y por lo tanto antes del estudio.

      * Clasificación en tipo de paciente normal, constipado o diarreico. Si fuese constipado suministrarle laxante más enema evacuante para mantener la ampolla rectal libre de materia fecal y gases.

      *6 a 8hs de ayunas.  

     *Si la paciente es ansiosa o nerviosa, idicarle que se tome la mitad de un calmante antes de venir al servicio.

      


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  • TECNICA

      *Tener buen trato con la paciente, tranquilizarla y explicarle en que  consiste el estudio.

      *Si todo esta en orden, se le pide que pase al baño, sae quite la ropa y se coloque una bata abierta hacia atrás, que realice la micciópn luego le proveemos un jabon antiséptico DG6, toalla para que se higienice.

      *Luego la colocamos en posición de litotomía.

      *Abrir la caja de histero con guantes estériles; tomar pinza kocher corta, pinzar la gasa y con pervinox realizar la asepsia de vulva y periné, descartar la gasa, luego el medico separará los labios y de acuedo a el diametro de la vagina determina el temaño del especulo que utilazará(descartable o bibalbo).

      *Lubricar el especulo con anestécia(lidocaína) o pervinox, luego se lo introduce en forma vertical y déspues se lo horizontalisa, se abre el mismo hasta localizar el cuello del útero, se realiza asepsia interna con pinza kocher larga y gasa con pervinox se descara la gasa y con otra gasa pero con lidocaina se anestesa el cuello del útero( en caso de pacientes multiríparas se utiliza pinsa delicada).

      *El cuello del útero puede encontrarse en anteversoflexión(pinzar el labio inferior con una pinza ELINA POZZI) y retraerlo; o si se encuentra en retroversiflexión(pinzar el labio superior).

      *Toda esta maniobra se realiza para posicionar el útero(hosico de TENCA)

    delante nuestro y se lo deja pinzado.

      *Se toma el histerometro, se intoduce este entra seco y sale mojado y de ese modo se determina la cantidad  por ej: si mide 6cm  se le agrega 2cm de MdC  en total 8cm ya que es una cavidad virtual.

      *Luego se elige una cánula de LEECH o cánula de RUBEINSTEIN; esta untima es la más utilizada puesto que si la paciente contrae el útero no siente dolor.

      *Luego de introducir la cánula, se acopla al otro extremo una jeringa con MdC y se inyecta.

      *Se obtine la 1ª placa cuando el útero esta lleno; la 2ª cuando esta pasando a las trompas en un chasis  24x30.

      *Si el especulo es de metal se lo debe retirar antes de tomar las placas.

      *una vez obtenidas las placas se retira el espuculo descartable o de metal, realizar asepsia externa, esperar de 10´ a 20´ y tomar otra placa llamada PRUEBA DE COTTE la cual sirve para ver la permiabilidad de las trompas; si es positiba el MdC pasa a la cavidad peritoneal y se lo visualiza como batido de clara de huevo.

     *En caso de utilizar un MdC liposoloble volver al día siguiente(24hs) y se la placa.    


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    http://img169.imageshack.us/img169/9657/8888a.jpg

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